1º Respecto al fenómeno de Staircase, señale la respuesta falsa:

a) Consiste en un aumento de la respuesta muscular evocada tras estímulos repetidos.
b) Afecta al estímulo simple pero no al TOF Ratio.
c) No se evidencia este fenómeno en el músculo corrugator supercilii.
d) Aparece con la aceleromiografía y no con la mecanomiografía.

Respuesta: d) Aparece con la aceleromiografía y no con la mecanomiografía.
El fenómeno de Staircase consiste en un aumento de la respuesta muscular evocada tras estímulos repetidos, y que se evidencia en el T1 del TOF, mientras que el TOF Ratio no parece afectarse. Se aplica tanto con aceleromiografía como con mecanomiografía y no parece que suceda con la estimulación del corrugator supercilii.

2º Uno de los siguientes no es un método de monitorización neuromuscular:

a) Mecanomiografía.
b) Fonomiografía.
c) Aceleromiografía.
d) Todo lo anterior es correcto.

Respuesta: d) Todo lo anterior es correcto.
La mecanomiografía mide la fuerza muscular a partir de la deformidad de un sensor piezo eléctrico, la fonomiografía registra los sonidos de baja frecuencia emitidos en la contracción muscular y registrados con un micrófono, mientras que la aceleromiografía mide la aceleración del músculo, basándose en la segunda ley de Newton (F= m × a).

3º La amortiguación de la respuesta del tren de cuatro (TOF) con bloqueantes no despolarizantes es posible observarla visual o tactilmente si:

a) TOF> 0.4.
b) TOF< 0.4.
c) El TOF de 0.9 es el ideal para observar la amortiguación de la respuesta evocada.
d) No puede observarse visual o tactilmente la amortiguación del TOF.

Respuesta: b) TOF< 0.4.
La amortiguación o fading presente en el TOF en el curso de un bloqueo no despolarizante no puede ser detectado si el TOF es mayor de 0.4, ya que las 4 contracciones musculares son sensadas o vistas iguales a estos niveles de la fase de recuperación.

4º En la práctica clínica se utiliza el estímulo simple en las siguientes circunstancias excepto en una:

a) En la cuenta postetánica.
b) En la obtención del estímulo supramáximo.
c) En diagnóstico del bloqueo dual.
d) Todo lo anterior es correcto.

Respuesta: c) En diagnóstico del bloqueo dual.
Habitualmente el cálculo de la estimulación supramáxima se realiza con estímulos simples a 1 Hz de intensidad creciente hasta lograr la máxima contracción, tras lo que se suma un 20-25% a la corriente utilizada. La cuenta postetánica se obtiene tras realizar un estímulo tetánico (50 Hz durante 5 seg) y, tras 3 seg de pausa, se realizan estímulos tetánicos a 1 Hz para obtener la cuenta postetánica.

5º Para asegurar la inmovilidad del diafragma, qué método considera más apropiado:

a) TOF 0 en corrugator supercilii.
b) TOF 0 en adductor pollicis.
c) TOF 1-2 en tibial posterior.
d) PTC ≤ 5 en adductor pollicis.

Respuesta: d) PTC ≤ en adductor pollicis.
Aunque la transmisión neuromuscular del corrugator supercilii puede reflejar de manera más fidedigna la transmisión neuromuscular a nivel del diafragma, la monitorización con PTC a nivel del adductor pollicis puede reflejar el inicio de la recuperación del bloqueo del diafragma mejor que si se monitoriza el TOF en el corrugator supercilii.