Tras años de controversia sobre la suspensión/mantenimiento perioperatorio del tratamiento con IECAs y ARA II en los pacientes con patología cardiovascular sometidos a cirugía no cardiaca, parece que hemos llegado a una conclusión sin ambigüedades.

Hace años que nos hemos venido haciendo eco de la publicación de esta guía, tremendamente necesaria para nosotros pero como ya expusimos de relevancia en este post, la existencia de incoherencias entre los propios expertos encargados de su realización ha dificultado su correcta adopción. Hasta la fecha, las recomendaciones existentes eran la retirada de estos fármacos cuando el motivo de su indicación era exclusivamente la hipertensión, debido al riesgo cardiovascular asociado a los episodios de hipotensión en el periodo intraoperatorio, especialmente ante anestesia neuroaxial.

En la última actualización de que disponemos, se evidencia un cambio en estas recomendaciones. Parece existir consenso que aunque dicha hipotensión es frecuente en estos pacientes, no se ha podido demostrar que esté asociada a peores resultados cardiovasculares, en tanto que la inapropiada reintroducción del tratamiento antihipertensivo sí. Es por ello que se hacen las siguientes recomendaciones de Clase IIa.

-La continuación del tratamiento con IECAs o ARA II perioperatoriamente es razonable. (Nivel de Evidencia: B)

-Si los IECAs o ARA II son retirados preoperatoriamente, es razonable su reintroducción tan pronto como sea clínicamente posible postoperatoriamente. (Nivel de Evidencia: C)

Por tanto, se recomienda no suprimir en estos pacientes el tratamiento con IECAs o ARA II independientemente del motivo clínico que los indicara y del tipo de anestesia a administrar. Si no existe hipotensión o hipovolemia que lo justifique, tampoco deben ser suspendidos en el postoperatorio.

 

Bibliografía Recomendada:

2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Fleisher et al. Journal of the American College of Cardiology. Volume 64, Issue 22, 9 December 2014, Pages e77–e137