Acostumbro a leer a diario las entradas de los blogs de anestesia de mis amigos. Hoy me encontré con este manifiesto en la página de Sonsoles y lo comparto plenamente y así lo reproduzco en esta web.
A menudo el ser humano no asimila la ingente cantidad de adelantos tecnológicos que nos rodean, algunos de ellos nos han facilitado en mucho la vida hasta tal punto que podemos considerarlos un derecho, como el caso de internet o del GPS.
Sin embargo los derechos hay que ganarlos y mantenerlos, en definitiva hay que lucharlos. Internet ha supuesto que duda cabe una revolución en el acceso a la información hasta hoy desconocida.

La información es poder y hoy en una grandísima medida está al alcance cómodo de cualquiera que disponga de una conexión a internet.

Pero no debemos olvidar que el mundo de hoy se mueve por hilos que el ciudadano de a pie no maneja, en parte a la gran masa sólo se la hace partícipe de las pérdidas generadas por los poderosos a fin de mantener el estatus de los mismos, es el caso de los grandes rescates financieros que nos rodean. Para éstos una gran masa informada puede resultar un peligro que incomode o incapacite las maniobras destinadas a mantener sus estatus.
Son múltiples las formas de socavar dicho acceso a la información, algunas con la excusa de mantener la Ley de Protección de Datos, otras para salvaguardar el derecho a la tan discutida Propiedad Intelectual, otras veces para asegurar la estabilidad nacional contra filtraciones supuestamente “terroristas” o incluso con el argumento de proteger a nuestros hijos de las redes de pederastia. A mí personalmente esos argumentos me parece que entrañan el riesgo de limitar el acceso real a la información de los ciudadanos evitando que puedan hacer valer ese conocimiento para defender sus derechos en toda su extensión.
Ciudadano/a si no quieres recordar como una época dorada aquella en la que podías expresarte libremente sobre cualquier tema y tener repercusión sin necesidad de formar parte de un grupo mediático o tenías acceso a toda la información, debes ser consciente de que la red hay que protegerla.

¡Es un bien demasiado preciado para dejarlo en las manos de los políticos!

A continuación el manifiesto:

Los ciudadanos y las empresas usuarias de Internet adheridas a este texto manifestamos:

1. Que Internet es una Red Neutral por diseño, desde su creación hasta su actual implementación, en la que la información fluye de manera libre, sin discriminación alguna en función de origen, destino, protocolo o contenido.

2. Que las empresas, emprendedores y usuarios de Internet han podido crear servicios y productos en esa Red Neutral sin necesidad de autorizaciones ni acuerdos previos, dando lugar a una barrera de entrada prácticamente inexistente que ha permitido la explosión creativa, de innovación y de servicios que define el estado de la red actual.

3. Que todos los usuarios, emprendedores y empresas de Internet han podido definir y ofrecer sus servicios en condiciones de igualdad llevando el concepto de la libre competencia hasta extremos nunca antes conocidos.

4. Que Internet es el vehículo de libre expresión, libre información y desarrollo social más importante con el que cuentan ciudadanos y empresas. Su naturaleza no debe ser puesta en riesgo bajo ningún concepto.

5. Que para posibilitar esa Red Neutral las operadoras deben transportar paquetes de datos de manera neutral sin erigirse en “aduaneros” del tráfico y sin favorecer o perjudicar a unos contenidos por encima de otros.

6. Que la gestión del tráfico en situaciones puntuales y excepcionales de saturación de las redes debe acometerse de forma transparente, de acuerdo a criterios homogéneos de interés público y no discriminatorios ni comerciales.

7. Que dicha restricción excepcional del tráfico por parte de las operadoras no puede convertirse en una alternativa sostenida a la inversión en redes.

8. Que dicha Red Neutral se ve amenazada por operadoras interesadas en llegar a acuerdos comerciales por los que se privilegie o degrade el contenido según su relación comercial con la operadora.

9. Que algunos operadores del mercado quieren “redefinir” la Red Neutral para manejarla de acuerdo con sus intereses, y esa pretensión debe ser evitada; la definición de las reglas fundamentales del funcionamiento de Internet debe basarse en el interés de quienes la usan, no de quienes la proveen.

10. Que la respuesta ante esta amenaza para la red no puede ser la inacción: no hacer nada equivale a permitir que intereses privados puedan de facto llevar a cabo prácticas que afectan a las libertades fundamentales de los ciudadanos y la capacidad de las empresas para competir en igualdad de condiciones.

11. Que es preciso y urgente instar al Gobierno a proteger de manera clara e inequívoca la Red Neutral, con el fin de proteger el valor de Internet de cara al desarrollo de una economía más productiva, moderna, eficiente y libre de injerencias e intromisiones indebidas. Para ello es preciso que cualquier moción que se apruebe vincule de manera indisoluble la definición de Red Neutral en el contenido de la futura ley que se promueve, y no condicione su aplicación a cuestiones que poco tienen que ver con ésta.

La Red Neutral es un concepto claro y definido en el ámbito académico, donde no suscita debate: los ciudadanos y las empresas tienen derecho a que el tráfico de datos recibido o generado no sea manipulado, tergiversado, impedido, desviado, priorizado o retrasado en función del tipo de contenido, del protocolo o aplicación utilizado, del origen o destino de la comunicación ni de cualquier otra consideración ajena a la de su propia voluntad. Ese tráfico se tratará como una comunicación privada y exclusivamente bajo mandato judicial podrá ser espiado, trazado, archivado o analizado en su contenido, como correspondencia privada que es en realidad.

Europa, y España en particular, se encuentran en medio de una crisis económica tan importante que obligará al cambio radical de su modelo productivo, y a un mejor aprovechamiento de la creatividad de sus ciudadanos. La Red Neutral es crucial a la hora de preservar un ecosistema que favorezca la competencia e innovación para la creación de los innumerables productos y servicios que quedan por inventar y descubrir. La capacidad de trabajar en red, de manera colaborativa, y en mercados conectados, afectará a todos los sectores y todas las empresas de nuestro país, lo que convierte a Internet en un factor clave actual y futuro en nuestro desarrollo económico y social, determinando en gran medida el nivel de competitividad del país. De ahí nuestra profunda preocupación por la preservación de la Red Neutral. Por eso instamos con urgencia al Gobierno español a ser proactivo en el contexto europeo y a legislar de manera clara e inequívoca en ese sentido.

Si te sientes representado por este manifiesto te pedimos encarecidamente que lo copies y lo publiques en tu blog o que lo menciones en tu cuenta de Twitter o en Facebook usando el hashtag #redneutral. ¡Muchas gracias!

Un día en la vida de la mulatita Hillarie Nicole…prematura de 490 gr al nacer, ahora 13 meses, traqueo en destete indefinido…1000 infecciones, intervenciones…cor pulmonale, ascitis cardiaca…tira chupe, llora y se fatiga..sólo conoce la Uci y Rea de la Paz, ha vivido siempre en el hospital entre cuatro paredes, rodeada de los cuidados críticos y el oxígeno que conoce es el suministrado por el respirador, ni siquiera tiene la posibilidad de respirar el oxígeno ambiental suplementado por la contaminación atmosférica de Madrid…sus árboles, las bombas de dopa, milrinona…sus pájaros, las gaviotas que colgaron del techo las enfermeras y los pitidos de las alarmas; sus estrellas, las luces de los monitores; sus amigos, todo el que se acerca…le encanta el pase de las mañanas cuando ve a 20 CCV, cardiólogos, anestesistas… y sonríe enseñando los dientecillos de ratón porque cree que han ido a verla, le gustan las cosquillas con el fonendo y juega con las tubuladuras hasta que consigue decanularse y te da un susto de muerte al verla morada como el lirio; pero se ríe incluso cuando le haces una paracentesis…me la comería….el viernes estaba tan fatigada que ni sonreía, le puse los dibus de la tele y abría los ojos con cansancio y espero que mañana siga allí…
¿¿¿¿La vida es justa????Y lo que es peor… ¿¿¿somos nosotros justos????…despues de darle vida a un bebé que no podría haber sobrevivido sin medidas intensivas, podemos privarle de ella si es feliz con que te acerques por las mañanas…los valores de cada uno son tan diferentes y sólo dependen de las circunstancias que te rodean y hayas conocido…¿¿¿¿pero merece la pena todo ésto, qué estamos haciendo??????
En los adultos es discutido, sin embargo, empieza a definirse al menos lo que es ético y sobretodo a edades avanzadas, aunque aún facultativos y familiares en algunos momentos parece que han perdido el juicio en cuanto a dónde está el límite….una luz….Por fin, coherencia y unanimidad en la política…  sorprendida y feliz…por ser Andalucía!!!!…LEY DEL DERECHO A LA MUERTE DIGNA…aunque espero que no sea otra ley de esas que no sirven para nada……ya era hora de empezar a acabar con tanto encarnizamiento terapéutico, y la capacidad del enfermo terminal de decidir su final sin depender de la voluntad del egoísmo de los familiares y del egocentrismo de algunos médicos…¿dónde hay que firmar? y dejamos a parte el gasto sanitario, eso ni se menciona, es un tema a parte y no tiene por qué ser determinante ni/ó vinculante…a partir de ahora yo sí que tengo claro lo que tengo que hacer, información y consenso entre todos, pero… por supuesto, la ética va antes que las locuras y excentricidades de algunos médicos, ya sean los jefes del cotarro…tendrán que pasar por encima de mi criterio humano y profesional….o hasta de mi cadáver de novata, bastante ignorante, inexperimentada y humilde recién especialista.

Además de rotar y aprender anestesia me estoy dedicando a reflexionar; espero que os sirva para pensar un poquito porque la medicina no es sólo ciencia, es todo lo que hacemos. Pascual Sanabria y Javier García además de enseñarte mucho de  ventilación mecánica,  Blanca Suso de nutriciones parenterales y  leches humanizadas y Reinoso Barbero del control del dolor postoperatorio en los niños, te hacen reflexionar sobre eso porque se plantean todas esas preguntas cada mañana, la rotación por aquí es durísima en ese aspecto pero a la vez la más gratificante de todas las que he hecho.

Besos y recuerdos a todos desde los madriles, donde disfrutas dentro y fuera de La Paz.

Recientemente y por casualidad, he tenido conocimiento del fallo de la sentencia de la Audiencia Provincial de Cádiz respecto a un presunto caso de negligencia médica, anestésica en este caso, sobre una paciente sometida a una intervención de liposucción en la que, desgraciadamente, tuvo lugar una complicación detectada en el postoperatorio en forma de retraso al despertar debido a infartos cerebrales múltiples. Según cita la fuente, la clínica ha consistido en problemas de deambulación, falta de coordinación, problemas para hablar, desorientación, pérdidas de memoria y caídas anómalas en estado de sueño, por lo que tuvo que ingresar el día que se fue de alta hospitalaria. El motivo de la complicación se achaca a un anoxia cerebral mientras se operaba y que no fue detectada.
La Audiencia Provincial de Cádiz concluye que el anestesista inculpado incidió en el delito de lesiones por imprudencia del artículo 152 del Código Penal. El fallo argumenta que a la paciente se le mantenía controlada mediante aparatos que miden el ritmo cardíaco, la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y la cantidad de oxígeno en sangre, disponiendo de alarmas que alertan al médico anestesista de cualquier variación importante de dichas constantes vitales.
Por ello, “una disminución significativa de la cantidad de oxígeno en sangre se detecta por síntomas como son el oscurecimiento de la sangre, la elevación de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, cianosis ungueal y amoratamiento de los labios”.
Ateniéndome a la información publicada, me gustaría hacer las siguientes consideraciones:
1º La detección de la hipoxemia (disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre) es bastante sencilla para el anestesiólogo con la monitorización habitual (pulsioximetría) que, además, es de obligada utilización en cualquier procedimiento anestésico. Como complemento, en la clínica aparece, efectivamente, el “oscurecimiento de la sangre, la cianosis ungueal y el amoratamiento de los labios”, entre otros. Pero, para tranquilidad de nuestros lectores, por favor, no piensen que la seguridad de nuestros pacientes se basa en mirar el color de la sangre o de los labios, como se hacía hace décadas. En el momento actual y desde hace bastantes años, la monitorización de la oxigenación de la sangre está muy evolucionada y es muy segura y moderna.
2º Respecto a lo publicado como que esa no percepción o visualización de dichos síntomas “sólo se explica u obedece a una inexcusable falta de atención, cuidado o vigilancia que en todo momento le eran exigibles al médico anestesista acusado, ocasionando así un resultado lesivo derivado, en adecuada relación de causalidad, de aquella descuidada y desatenta conducta, merecedora, por ende, de sanción penal”, hay que puntualizar que en medicina hay que tener cuidado con la palabra “sólo”. ¿Existe un cuadro clínico compatible con una operación de liposucción, una anestesia general impecable y un postoperatorio con múltiples infartos cerebrales manifestándose una clínica como en el caso que nos ocupa?…..PUES SI. Vuelvo a remarcar que si me atengo al cuadro que se relata en el fallo judicial, me están describiendo un caso de embolismo graso cerebral, complicación secundaria a algunos procedimientos quirúrgicos (aunque estén efectuados perfectamente) y que no tienen nada que ver con la anestesia. Sólo la ignorancia puede justificar este disparate de la Audiencia Provincial de Cádiz.
Otra cosa es si se tenía que haber ido de alta o no, circunstancia sobre la que no me pronuncio, toda vez que no se aporta ningún dato sobre el estado clínico al alta.

Enrique Vázquez
Administrador de Anestesiados.com
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De un tiempo a esta parte la sociedad ha venido experimentando un cambio globalmente positivo en cuanto al concepto del parto, es lo que se denomina Parto Natural. Desgraciadamente es un término que a veces implica dudosas argumentaciones.En el ámbito que nos movemos los anestesiólogos raro será el que desarrollando su labor en el área de paritorios no haya observado una creciente demanda en las embarazadas por el parto natural. Esa demanda es ahora muy bien acogida por los servicios sanitarios, promulgando el parto natural  a la vez que critican bajos  índices de epidurales (técnica nada natural por muy  idónea que sea) incluso cuando son las propias mujeres las que no la demandan, soslayando el más elemental derecho a la libre elección personal.

En realidad en buena lógica sería innecesario añadir la palabra natural, puesto que nadie discute que el parto es un hecho fisiólogico. El nacimiento es una experiencia maravillosa e irrepetible aunque el parto en sí es un acontecimiento duro para la madre. Ningún médico debe apropiarse del hecho en sí, puesto que los asistentes no somos los protagonistas, la artífice exclusiva de este milagro es la mujer. Estos argumentos que comparto son del todo válidos en cualquier medio, sin embargo no parece adecuado el que una parturienta que realmente no sabe cuales son las complicaciones a las  que un parto puede dar lugar se muestre totalmente cerrada en su visión e imponga sin ningún criterio razonable su plan de parto. El plan de parto es una hoja donde la parturienta a modo de voluntad anticipada diseña como quiere que sea tratada durante su parto, a veces incluso cómo quiere que sea su parto (como si fuera predecible). Eso me parece bien, los profesionales tratamos de respetar esa voluntad siempre que sea acorde con los criterios médicos a los que estamos obligados. El que una embarazada se niegue por ejemplo a una venoclisis en realidad sólo muestra gran desconocimiento y temeridad por su parte, porque probablemente en un caso de urgencia el resultado puede no ser satisfactorio. El problema surge cuando ese parto deja de ser ideal y bucólico y se convierte en una situación de riesgo. No olvidemos que aunque la mortalidad materna  en España tiene la tasa más baja del mundo (<10 muertes/100.000 partos) en sí el parto es una situación de riesgo para la madre y para el bebé. Hay que contemplar que una retención de placenta puede causar una hemorragia que sin tratamiento adecuado acaba con la vida de la madre en unas dos horas( datos de la oms).

A modo de conclusión diré que yo estoy a favor del parto natural.pero sólo en aquellas cosas que realmente hayan demostrado un mayor nivel de satisfacción sin menoscabo de la seguridad. Porque si queremos parto realmente natural quizás los más avanzados en la técnica sean los países subdesarrollados.

Martín R. Banqueri
Administrador de Anestesiados.com

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La anestesiología es una especialidad global que exige de nosotros una visión amplia del paciente. En cierta ocasión un compañero me comentó que los anestesistas éramos como los internistas del quirófano. Una visión que no considero desacertada. Sin embargo debemos mantener una constante batalla por atender al paciente en el entorno perioperatorio para poder brindar una mejor calidad asistencial ( y muchas veces sin el apoyo institucional necesario).

Si tenemos en cuenta que una de las mayores preocupaciones del enfermo es la atención a su dolor tras el proceso quirúrgico parece claro que debemos atender de forma precisa su demanda. La visita postanestésica como concepto incluiría algo más que el dolor postoperatorio, y sería una oportunidad excelente para pulsar el grado de satisfacción con el proceso quirúrgico por parte del paciente al mismo tiempo que nos podría servir de autoevaluación en el desarrollo de nuestra labor. El modelo de unidades de dolor que se está implantando en Europa es un modelo basado primordialmente en enfermería (modelo de bajo coste) sin embargo en España en 2008 sólo aproximadamente el 10% de los hospitales reconocían tener una Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio ( y habría que valorar como está desarrollada para saber si realmente podemos definirla así).
Mi experiencia con la visita postanestésica es que actualmente es muy difícil de llevar a cabo si el personal no cuenta con el apoyo hospitalario. En mi caso, no me es posible visitar en la planta de hospitalización a cada paciente que anestesio. Sin embargo contamos con una unidad de dolor agudo postoperatorio de más de 3 años de evolución y cuyo peso recae sobre una excelente profesional de enfermería que ha sido entrenada para ello. Realizamos visitas a diario a cada paciente antes del alta, evaluando su dolor y registrando posibles efectos adversos. Les pasamos una encuesta de satisfacción sobre la atención anestésica y obtenemos información día a día de la evolución de dicho paciente, prestándonos a resolver las dudas o los problemas que puedan surgir en el postoperatorio. Creo que es la manera más factible hoy por hoy de llevar a cabo una visita postanestésica.

No parece que esta consulta vaya a ser fácil de conseguir a corto plazo en nuestros servicios de salud. Las carencias son muy heterógeneas entre hospitales, pero teniendo en cuenta que existe un porcentaje no desdeñable de centros donde la consulta preanestésica aún no evalúa al 100% de pacientes o donde la asistencia epidural para el parto no está desarrollada a tiempo completo parece claro que por ahora es poco viable más que de forma individual y en casos seleccionados, para la mayoría de profesionales de nuestro país.

Martín R. Banqueri
Administrador de Anestesiados.com

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