La seguridad del paciente para prevenir la infección en el quirófano recoge una serie de normas de actuación que aunque ya las conocemos de sobra seguimos viendo como se incumplen.  (Personal que entra al quirófano sin colocarse la mascarilla).

Existen unas normas de seguridad en el quirófano:

Barreras para aislarlo con el resto del hospital y el exterior:

Señalizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno.

Aislamiento del ruido, que no favorezcan la concentración.

Climatización aislada del exterior y con aire acondicionado.

Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina preventiva).

Ropa específica para el personal de quirófano.

Paredes lisas y fácilmente lavables.

Montacargas y ascensores de uso exclusivo.

Las puertas deben permanecer cerradas y al abrirlas lo haremos de forma suave para impedir las corrientes de aire.

Condiciones ambientales

La temperatura debe estar entre 18 y 24 ºC y humedad relativa de 60%, la temperatura se mantiene baja para evitar el crecimiento bacteriano y humedad ambiental alta para evitar la deshidratación de los tejidos del paciente expuestos.

Ropa y protectores quirúrgicos

La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. Además, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada. Uso del gorro, debe cubrir completamente el cabello, evitando que caigan cabellos o caspa sobre el uniforme. Los gorros se deben ajustar cómodamente. Los gorros una vez utilizados al ser desechables se depositan en el recipiente adecuado a la salida del quirófano. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca.

Lavado de manos

El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su duración debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces, enjuagándose cada vez, con el fin de retirar el jabón contaminado Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado povidona yodada o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uñas.  Mantener uñas cortadas y limpias, no usar esmaltes ni joyas.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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El celador es un profesional sanitario imprescindible en el hospital. Todos los que desarrollamos nuestra labor en quirófano sabemos que sin el concurso del celador es imposible realizar nuestra labor. De otra parte el paciente tiene en ellos un fiel servidor que hará lo posible por facilitar su estancia. El gremio de trabajadores sanitarios es como una pequeña familia donde nadie es menos necesario que otros y donde nos une la vocación de servicio. Sirva este post de merecido homenaje hacia un colectivo con frecuencia olvidado.

El mundo que rodea al profesional sanitario es eminentemente vocacional y lo es porque realmente nos dedicamos a “La Vida”. Pero la presión asistencial y la rutina nos hacen muchas veces pasar por alto el milagro de nuestra existencia. Dentro de ese gran milagro que la naturaleza obra con nosotros, el más destacable es el del nacimiento. Aunque soy profundamente “evolucionista” he de reconocer que íntimamente el hecho de crear un nuevo individuo a partir de la unión de otros dos y el que eso ocurra de una manera tan perfecta es difícilmente asimilable si nos paramos a pensarlo bien. Una serie de procesos enzimáticos y genéticos nos llevan a convertirnos en lo que somos desde un origen unicelular, es símplemente maravilloso.

Hoy quiero desearles lo mejor a éstos pequeños semejantes que vienen al mundo entre nosotros en tiempos de crisis global, porque se les avecina un futuro duro (quizás nunca fue fácil) y en especial a Pablo y Sara, los hijos de mis primos, que han nacido en un hogar lleno de amor y cordura, han tenido suerte en esta lotería del nacimiento y espero que la sigan teniendo por siempre.

Hace un tiempo publiqué un post titulado “El anestesista es tu ángel de la guarda en quirófano”, después de estas pasadas vacaciones veraniegas puedo decir que también lo es fuera.Cuando llegan las vacaciones de verano lo último que quiere un anestesista es pensar en el trabajo, pretende dejar el disfraz de médico estresado en la puerta del quirófano, pero en mi caso este año no fue así.

Mi mujer y yo programamos a última hora las vacaciones, decidimos irnos a Tenerife como ya hemos hecho otros años a casa de unos primos míos (que gorrones…¿verdad?) y luego a la vuelta hacernos un viajecito por París. La mala suerte me acechaba desde la hora en la que mi mujer hizo las reservas de los billetes para París y me dijo…

-¿Pongo Dr. Rodríguez?…se puede seleccionar DR, SR..

-Pon Sr., no quiero que en medio del viaje me localicen en mi propio asiento para atender un neumotórax…(risas)

-Yo pongo Dr.

-Bueno haz lo que quieras.

El caso es que fuera de la broma , estando en el Ferry que lleva desde Tenerife a la Gomera suena por el altavoz…

-Si hay algún médico a bordo por favor acuda al bazar.

Mi mujer y mis primos que viajaban conmigo me miraron.

(Eyy que pensaba irrr…)

Me dirijo al bazar donde había ya otro médico (deduje que lo era luego)

-¡Acompañenme!..dijo la azafata.

Nos llevó a la popa donde un señor estaba tirado en el suelo rodeado de gente. Al llegar estaba recuperando la consciencia y a juzgar por la relajación de esfínteres y por lo que dijeron sus compañeros, se estaba recuperando de una crisis comicial. Me acerqué a él le pregunté y respondía algo confuso. Le tomé el pulso y pedí un tensiómetro (afortunadamente había…) mi mujer que me acompañaba y es enfermera le tomó la tensión mientras.

-120/80…

-Estupendo ( ¿no se la habrá inventado?..jeje)

En esto estaba cuando se nos acercó otro hombre.

-Yo soy médico y ¿éstos?, (le preguntó a mi mujer)

-Él es anestesista, el otro caballero no sé (el otro caballero no decía ni mu, parecía un mirón en una jugada de póker).

-Ah anestesista, ¡qué bien! , como yo soy pediatra me voy, yo sólo venía por si era un niño.

Yo pensaba:  joder, en su momento lo fué…¡no puede haber cambiado tanto!

Total que viendo la situación estable les dije que le pidieran una ambulancia para que lo esperara a la llegada del ferry.

Al llegar a donde estaban mis familiares les conté lo sucedido y le dije a mi primo…¡qué suerte tienes de ser piloto!

Estando allí en Tenerife a mi mujer la llamaron que su abuela estaba en el hospital, le había dado un infarto y estaba grave. Al regreso fuimos al hospital, estaba recuperándose pero el pronóstico era feo porque apenas podía comer sin que le repitiera una angina. Decidieron hacerle un cateterismo para lo cual había que trasladarla a Granada. Mi mujer y yo nos fuimos y esperamos la ambulancia en el hospital. Al llegar la pobre abuela estaba acusando el viaje en la camilla y con la bomba de nitro y morfina cerradas (que gran idea!).

Nos subimos con ella a la planta y al llegar a la habitación dos celadores y una enfermera ayudaron a pasarla.

-Déme los sueros, yo los cuelgo…(le dije a la enfermera)

En ello estaba cuando al pasarla con el rulo, dice la paciente:

-Me están dando ganas de vomitar.

-Vomite ud. hacia allá (que hacia acá estoy yo…)

La mujer no llego a dar una arcada, se puso morada y dijo su nieta:- ¡Leches, que se ha parado mi abuela!.

Pues era verdad, el cuadro no dejaba lugar a dudas. El cuadro era eso un cuadro, dos celadores empujando a la señora para pasarla a la cama y una enfermera mirando desde los pies de la misma…y yo reconozco que durante unos segundos se me pasó por la mente el viaje a París (Au revoir France). Pero una voz me sacó del trance…

-Martín ponte a la cabecera y ventila (dijo mi mujer, y obedecí sin rechistar, no por ser enfermera si no por ser mi señora..jeje).

Ella saltó como un gato sobre su abuela y empezó el masaje…y yo reaccioné:

-A ver un ambú, un güedel y el carro de parada.

Los presentes estaban aún un poco chocados…

-Venga que soy anestesista, rápido…

Obedecieron y trajeron todo, para entonces ya había desmontado el cabecero y estaba tratando de sacarle la dentadura a la abuela, que no si por el precio de la misma o por el trismus premortis, no salía.

Empecé la ventilación y sin duda la efectividad del masaje hizo que al minuto de la reanimación la abuela reaccionara….

-Natividad , me oye? ¿Cómo está?

-Sí. Bien, yo estoy bien.

Al día siguiente le hicieron el cateterismo, un par de stents  y la abuela ya está dando brincos por la serranía de Cazorla.

…Por cierto en el avión no me necesitaron, menos mal.

El hábito de fumar es perjudicial para la salud y puede tener serias implicaciones con la anestesia con un aumento significativo del riesgo.

De aproximadamente 4000 sustancias que contiene el humo del tabaco, algunas son farmacologicamente activas, otras antigénicas, así como citotóxicas, mutagénicas y cardiogénicas.

La nicotina aumenta la tensión arterial y la frecuencia cardíaca.  Después de fumar 1 cigarrillo, la respuesta de aumento de la presión arterial dura unos 30 minutos.

El monóxido de carbono es otra sustancia del humo del tabaco que también afecta al sistema cardiovascular. Se combina en la sangre con la hemoglobina para formar carboxihemoglobina, provocando una menor disponibilidad de oxígeno por parte de los tejidos. Además, valores altos de carboxihemoglobina pueden provocar arritmias cardíacas durante la anestesia.

El humo del tabaco aumenta las secreciones de moco y la tendencia a la hiperreactividad laríngea y bronquial. En general, el riesgo de padecer complicaciones respiratorias durante la anestesia es casi el doble en fumadores que en no fumadores. En el caso de que además se asocie obesidad, el riesgo se multiplica por 6.

Además, la nicotina ejerce su acción farmacológica en los mismos receptores donde actúan fármacos utilizados en la anestesia general para lograr la parálisis muscular, lo que puede provocar diferencias en las dosis requeridas de bloqueantes neuromusculares.

ES MUY IMPORTANTE DEJAR DE FUMAR ANTES DE LA ANESTESIA:

8 SEMANAS antes de la cirugía las secreciones bronquiales empiezan a disminuir hasta la normalidad y se dismInuye el riesgo de sufrir complicaciones respiratorias

NO FUME nada al menos 12 HORAS antes del cirugía, tiempo suficiente para eliminar el monóxido de carbono y evitar los efectos indeseables de la carboxihemoglobina.