A partir de la segunda mitad del siglo XX, se reconoció a la Enfermería como una profesión que basa su método de desempeño profesional en un sistema de conocimientos que está reconocido como ciencia. Esta profesión posee un marco teórico-conceptual y un método de actuación propios.

La aplicación del método científico de la profesión es el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) que está dirigido a identificar las respuestas humanas de las personas, familia y comunidad.

Esta profesión enfermera  al elevar su rango académico y al alcanzar el nivel universitario, se vinculó, en un plano de igualdad, con otras profesiones, en la atención de las personas, familias y comunidades en el proceso de salud-enfermedad.

Es importante decir que la función de la enfermera consiste en asistir a la persona en aquellas actividades que contribuyen a su salud y a su independencia.

La enfermera se encuentra  dentro de un grupo interdisciplinar, en el cual hay una colaboración mutua y cuyo centro de atención es la persona a la que asisten.

Las enfermeras realizamos acciones dependientes de las órdenes médicas, acciones interdependientes, con otros profesionales del equipo de salud y hemos iniciado la realización de un conjunto cada vez más numeroso de acciones propias e independientes ante las que somos las únicas responsables.

Y si hablamos de cómo nos relacionamos hay que decir que las relaciones entre colegas y otros profesionales están basadas en el respeto al ser humano, el respeto a sí mismo, el respeto a las opiniones y decisiones de los demás; por tanto, es necesario reconocer el espacio de actuación de cada una de las profesiones que interactúan frente a un mismo fenómeno o con los mismos sujetos.

En la atención hospitalaria, los profesionales sanitarios nos enfrentamos diariamente a la atención de pacientes que requieren cuidados especiales o intensivos esto supone que estos pacientes además de sufrir procesos de stress,  se encuentran aislados de sus seres más queridos. Es de estricto cumplimiento el  plantearnos que este sufrimiento  podría ser aliviado si dejamos de actuar como defensores de normas rígidas institucionales que van en contra del bienestar psicológico de esos pacientes.

Es por todos sabido que la atención hospitalaria representa la mayor proporción del gasto sanitario, con los tiempos de crisis que corren la reducción del gasto es un objetivo primordial; las estrategias que se establecen para disminuir costes vienen cortadas por un mismo patrón: reestructuración hospitalaria y redistribución de personal.

Una estrategia que se aplica por desgracia y con demasiada frecuencia es la modificación de la organización de la Enfermería, esto supone por una parte una disminución del número de profesionales y tipo de los mismos, una reordenación de las funciones de las enfermeras (se nos adjudican tareas que usualmente han sido realizadas por otros profesionales).

La elección de gestores insuficientemente preparados (motivados más por su propio crecimiento curricular que por su contribución al desarrollo de la profesión enfermera) y con el signo de la no contradicción por bandera, merece otro artículo para analizar de manera más sosegada.

De todas formas, hay algo que nos inexorablemente nos pertenece  y esto es que las enfermeras debido a la posición privilegiada que ocupamos,  continuamos anudando desde hace mucho tiempo  el valeroso lazo de la humanización de los cuidados al paciente y su familia.

Luisa María Torres Mesa

Enfemera del Área Quirúrgica del H.R.T “Virgen de las Nieves”

Un día más estábamos preparando nuestro quirófano cuando nos avisa el anestesiólogo.
- ¿Podéis venir a socorrer a vuestra compañera?
- ¿Qué ha pasado? Contestamos.
- Parece que ha tenido problemas con la vía intravenosa.

La estampa es la que en muchas ocasiones nos hemos encontrado las enfermeras. Un dichoso pinchazo accidental. Nuestra compañera llorando como una magdalena, intentando explicarnos entre sollozos:

- Es que estoy embarazada, y encima ha sido por una catéter mal ubicado.

Es paradójico; nos traen catéteres nuevos de los que es difícil pincharse ( y difícil pinchar al paciente) porque queda la aguja recubierta al desconectar por una vaina protectora, y caprichos del destino se pincha una compañera embarazada con una aguja de catéter sin protección que supuestamente se ha salido de un cubo de material punzante a rebosar. Por más que la intentamos tranquilizar la compañera está emocionalmente afectada.

Según datos del estudio EPINE-TAC ( Estudio multicéntrico sobre riesgos biológicos de los profesionales sanitarios) , cada enfermer@ lleva a cabo una media de 12,09 pruebas con material punzante al día y 1 de cada 2 profesionales de enfermería se pincha accidentalmente al año. Tras el pinchazo tan sólo el 52% se realizaron los análisis de prevención correspondientes.

El índice de infección de hepatitis B en personal sanitario es de un 26%, es decir más de 2 veces y media mayor que en la población general, cuya afección es del 10%.

Según el estudio los lugares donde mas frecuentemente se producen los pinchazos accidentales son principalmente los quirófanos (30%), seguidos del área médica (20%), Urgencias(11%) y Cuidados Intensivos (9,5%).

El estudio destaca también que de cada 100 exposiciones accidentales declaradas:

-1 de cada 10 se expone al contagio con el VHC.

-1 de cada 20 se expone al contagio con el VIH.

-1 de cada 50 se expone al contagio con el VHB.

De estas cifras se ha establecido la necesidad de implantar dispositivos de bioseguridad en el material punzante que suponen un ahorro frente a los costes derivados de los pinchazos accidentales y que reducen el riesgo a un 85%.

El protocolo de actuación ante un pinchazo es:

Desechar objeto causante en lugar adecuado, permitir sangrado activo de la lesión bajo agua corriente (inducir el sangrado si es necesario) durante 2-3 minutos. No restregar . Limpiar la zona con agua y jabón. Aplicar un antiséptico (povidona yodada, clorhexidina). No usar lejía. Cubrir la zona con un apósito impermeable.

Comunicar el accidente al servicio de medicina preventiva lo antes posible para realización de analíticas de serología al paciente y al profesional implicado, aplicar el protocolo de profilaxis si es necesario y para seguimiento y controles.

Para concluir, el riesgo de contraer la infección tras la exposición a material contaminante de un paciente VIH positivo es de 0,3%, contrasta con el riesgo de seroconversión muchísimo mas elevado de la hepatitis B que se encuentra entre el 20-30% , o de hepatitis C del 2%.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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Partiendo del decúbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, la cabeza del paciente queda más alta que los pies. Las principales indicaciones son: cirugía del tiroides vesícula y vías biliares. No obstante, se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro, así, por ejemplo, para las tiroidectomías basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensión del cuello.
Los cuidados de Enfermería fundamentales serían:
- Evitar un accidental deslizamiento del paciente, para lo cual utilizaríamos soportes almohadillados
en los pies.
- Almohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas.
Por último, indicar que a nivel fisiológico no existen grandes diferencias con la posición supina.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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Es la posición quirúrgica más problemática, tanto por su difícil colocación como por los efectos fisiológicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la posición menos fisiológica que existe, sin olvidar el manejo imposible de las vías respiratorias para el anestesista. Las intervenciones principales en esta posición se realizan sobre el recto y columna vertebral.

Cuidados de Enfermería en la posición prona: Es fundamental empezar reseñando que para adoptar esta posición es necesario voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posición supina. Para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es esencial evitar la torsión de los miembros y mantener la cabeza estrictamente alineada
con el tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas.

- Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posición. En el caso de pacientes con una anatomía vascular intacta, la cabeza se ladea descansándola en una almohada, ya que en estos se produce una compensación al aumentar el flujo cerebral a través de la arteria vertebral opuesta o el polígono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con antecedentes de patología arterial
cerebral, tendremos que utilizar el soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos.

- Tronco: para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen pondremos dos rodillos almohadillados debajo del tórax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilíacas (estos últimos no deben comprimir los vasos femorales). El rodete debería formarse doblando paños no arrugados.

Los requisitos de un buen rodete axilar serían:
Suficientemente grueso y no debe ser compresible, de forma que el tórax quede separado suficientemente y el hombro completamente descargado.
Suficientemente largo para servir de soporte a la anchura anteroposterior del tórax.
Suficientemente ancho para repartir la presión sobre varias costillas.
Colocarse ligeramente caudal a la axila, para evitar la compresión de las estructuras
neurovasculares axilares.

- Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con máximo cuidado, evitando hiperextensiones y caídas.
Protección adecuada de los codos.

- Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa.
Se elevará la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y cuando esto no moleste en la intervención).

- Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino.

- Antes de colocar los paños estériles revisaremos minuciosamente al paciente.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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