Es la posición quirúrgica más problemática, tanto por su difícil colocación como por los efectos fisiológicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la posición menos fisiológica que existe, sin olvidar el manejo imposible de las vías respiratorias para el anestesista. Las intervenciones principales en esta posición se realizan sobre el recto y columna vertebral.

Cuidados de Enfermería en la posición prona: Es fundamental empezar reseñando que para adoptar esta posición es necesario voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posición supina. Para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es esencial evitar la torsión de los miembros y mantener la cabeza estrictamente alineada
con el tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas.

- Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posición. En el caso de pacientes con una anatomía vascular intacta, la cabeza se ladea descansándola en una almohada, ya que en estos se produce una compensación al aumentar el flujo cerebral a través de la arteria vertebral opuesta o el polígono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con antecedentes de patología arterial
cerebral, tendremos que utilizar el soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos.

- Tronco: para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen pondremos dos rodillos almohadillados debajo del tórax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilíacas (estos últimos no deben comprimir los vasos femorales). El rodete debería formarse doblando paños no arrugados.

Los requisitos de un buen rodete axilar serían:
Suficientemente grueso y no debe ser compresible, de forma que el tórax quede separado suficientemente y el hombro completamente descargado.
Suficientemente largo para servir de soporte a la anchura anteroposterior del tórax.
Suficientemente ancho para repartir la presión sobre varias costillas.
Colocarse ligeramente caudal a la axila, para evitar la compresión de las estructuras
neurovasculares axilares.

- Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con máximo cuidado, evitando hiperextensiones y caídas.
Protección adecuada de los codos.

- Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa.
Se elevará la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y cuando esto no moleste en la intervención).

- Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino.

- Antes de colocar los paños estériles revisaremos minuciosamente al paciente.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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Colocar correctamente al paciente en la mesa del quirófano es una actividad muy importante para evitar posteriores consecuencias. Influyen factores como la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores. Hay aspectos importantes a tener en cuenta, básicamente conocer bien la mecánica de la mesa de operaciones y mantener preparado los sistemas de protección. El paciente anestesiado debe moverse con cuidado para permitir que el sistema circulatorio no se descompense, vigilancia de sondas y catéteres, el anestesiólogo protege la cabeza del paciente en todo momento y le da sostén durante el movimiento. Enfermería juega un papel muy importante en el cuidado. Determinado por la intervención quirúrgica tenemos las siguientes posiciones y cuidados de enfermería:

POSICION SUPINA O DORSAL:

Paciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna vertebral y la espalda. Es la posición más usada.
Cuidados de Enfermería en la posición decúbito supino:
- Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de compresiones).
- Brazo de la venoclisis: apoyado en su soporte correspondiente, pero cuidando que nunca la abducción sea superior a los 90º, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentará descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia perfectamente protegido y vigilando también la abducción.
- Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza.
- En intervenciones prolongadas: Protección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla, prevención del pie equino y vendaje compresivo ascendente para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las características del enfermo e intervención.
- Si obesidad, ascitis, tumoración abdominal o embarazo debido al riesgo de compresión de la vena cava inferior ladear la mesa unos 10º hacia la izquierda, por ejemplo con una cuña que eliminaría la posible obstrucción, o en todo caso, utilizando el mando automático.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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Actualmente estamos bombardeados de noticias sobre la crisis que nuestro país lleva padeciendo y aunque el Sistema Nacional de salud debería estar a salvo de recortes, la realidad es que se han limitado las contrataciones de enfermería y según el sindicato de enfermería el ahorro del gasto público está recayendo mayoritariamente en éste colectivo.
En Andalucía con la entrada en vigor de la nueva bolsa única de contratación (por cierto no muy actualizada ya que ha salido con méritos hasta 2008) se ha producido un reajuste de personal, favorable en algunos casos, por la consolidación de empleo con la concesión de interinidades que llevaban sin cubrirse durante mucho tiempo y que se cubrían por contratos de acumulo de tareas, pero por otro lado se han suprimido las contrataciones temporales, afectando a compañeras que llevaban ya unos años trabajando en nuestro servicio, y que habían adquirido una experiencia muy necesaria en servicios tan específicos como el quirófano.
Esta situación que revivimos en contadas ocasiones, como es cuando se consolida empleo con la adjudicación de plazas fijas cuando se resuelven las oposiciones, nos provoca movimientos de personal y pérdida de compañeros a los que teníamos cariño, como es el caso de estas dos compañeras, a las que echaremos de menos por su profesionalidad.
Personalmente he pasado por esa misma situación en mi trayectoria profesional, ya son unos años de enfermera, y me identifico con sus sentimientos, esos en los que te sientes un número más de una lista de contratación obviándose el esfuerzo de todos esos años de dedicación. Y las contadas ocasiones en las que hemos sacado el trabajo adelante ante una complicación, o hemos sacado de apuros a un supervisor que ha tenido una descobertura. El trabajo forma parte de nuestra vida y cuando se pierde, por muy duro que sea, es cuando valoramos lo perdido.
Me encantaría que no fuera un adiós a estas compañeras, sino un hasta pronto, y que volviesen a nuestro servicio, pero si no es así, desearles lo mejor, y seguro que allí donde vayan serán bien recibidas, y se adaptaran por su profesionalidad. Y aunque siempre es mejor malo conocido que bueno por conocer, quien sabe, a lo mejor mejora vuestra situación y aprendéis algo nuevo de otros servicios. Ya que tenemos toda la vida para trabajar, y nuestra profesión siempre es necesaria. Mucha suerte compañeras.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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Los profesionales que trabajamos en quirófano conocemos bien los riesgos laborales a los que estamos sometidos, debido a la rutina laboral nos hemos adaptado como si fuesen ya inocuos, o mejor dicho, no queremos dejar que este tema nos preocupe demasiado porque la exposición es habitual e inevitable, y es necesario no menospreciar los riesgos adoptando las pertinentes medidas de protección.
En quirófano usamos con asiduidad el intensificador de imágenes (escopia), lo ideal es que éste equipo sea manejado por un técnico de rayos que controle la dosis e intensidad de radiación emitida con disparos cortos y no como se suele hacer pisando el pedal de forma continua por otros profesionales.
De todos es conocido ya que las radiaciones ionizantes son potencialmente perjudiciales para los tejidos al producir ionización del agua que componen y producir radicales libres responsables del mayor daño tisular. Estos daños pueden ser menores y repararse rápidamente o ser letales para la célula. Los tejidos más sensibles a la radiación son los que tienen células que se dividen rápidamente. En las gónadas produce esterilidad e infertilidad. La exposición a altas dosis de radiación ionizante puede causar quemaduras de la piel, caída del cabello, náuseas, enfermedades y la muerte. Los efectos dependerán de la cantidad de radiación ionizante recibida, de la duración de la irradiación, y de factores personales tales como el sexo, edad a la que se expuso, y del estado de salud y nutrición.
Minimizar la dosis de radiación recibida depende de tres factores:
Distancia. Es necesario aumentar la distancia en la medida de lo posible a la fuente de radiación. (Escopia)
Tiempo. Reducir el tiempo de exposición, este punto es más difícil de conseguir en intervenciones de osteosíntesis y reducción de fracturas.
Blindaje. Usar barreras protectoras entre el profesional y la fuente de radiación.
Los blindajes en quirófano serían el uso de delantales plomados, gafas plomadas y protectores de tiroides.
Es necesario periódicamente revisar el equipo de escopia y los sistemas de protección, ya que pueden deteriorarse con el uso diario.
El control de las dosis recibidas mediante lectura mensual del dosímetro individual, que permiten conocer el riesgo expuesto por la medición de la radiación recibida.
Los portadores de dosímetro deberían someterse a una revisión médica anual.
Por último constatar que es obligación del servicio de prevención de riesgos laborales de cada hospital el cumplimiento de la normativa de protección de sus trabajadores mediante estas medidas, exigir que haya disponibilidad de estos sistemas de protección y responsabilidad del profesional de adoptarlas.

Nuria Gámez
Autora de anestesiados.com

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